유방암은 여성에 국한된 암이 아니며, 남성에게도 발생할 수 있다. 남성 유방암은 전체 유방암의 1% 미만으로 대중적 인식이 낮고, 대부분 단순 여유증(여성형 유방증)으로 여겨 진료가 늦어지는 경우가 많아 각별한 주의가 필요하다. 60~70대 남성에서 주로 진단, 자가 판단 어려워 남녀 모두 기본적인 유방 구조를 동일하게 가지고 태어난다. 여성은 사춘기 이후 여성호르몬의 영향으로 유선과 지방조직이 발달하는 반면, 남성은 발달 정도가 상대적으로 적지만 유관을 포함한 유선조직이 기본적으로 존재한다. ▲경희대병원 유방외과 채수민 교수 경희대병원 유방외과 채수민 교수는 “유방암은 유선조직에서 발생하는 악성 종양으로 남성은 주로 60~70대 늦은 나이에 진단되는 경향이 있다”며 “고령 외에도 유방암 가족력, BRCA2 유전자 변이, 방사선 노출, 비만, 성호르몬 환경 변화 등이 주요 위험 요인으로 작용할 수 있다”고 말했다. 남성 유방암의 대표적 증상은 가슴 멍울이며, 양성 질환과의 감별이 필요하다. 여유증은 대개 유두 및 유륜 아래 유선 조직이 커지면서 발생하며, 만졌을 때 부드럽거나 탄력이 있고 눌렀을 때 통증을 동반하는 것이 일반적이다. 주로 양측 유방에 대칭적으로 나타나지만 드물게 한쪽에만 발생하기도 한다. 반면, 남성 유방암은 주로 한쪽 유방, 특히 유두 아래 또는 주변에서 잘 움직이지 않는 단단한 멍울로 발견되며 통증이 없는 경우가 많다. 채수민 교수는 “다만 멍울의 촉감이나 통증 유무만으로 스스로 암 여부를 판단하기는 어렵다”며 “멍울 외에도 혈성 유두 분비물, 유두 함몰, 귤껍질처럼 변하는 피부 변화, 겨드랑이 림프절 비대 등이 동반된다면 유방암 가능성을 확인해야 한다”고 말했다. 이어 “남성은 여성보다 유방 조직이 적어 암이 유두·피부·흉벽 등 주변 구조로 침범하기 쉬운 만큼, 가슴 부위의 새로운 변화가 느껴진다면 미루지 말고 검사를 받는 것이 중요하다”고 강조했다. 조기 발견이 예후 좌우, 수술·내분비치료 병행 필요 남성 유방암의 기본 치료는 수술이며 유방전절제술이 주로 시행된다. 다만 종양의 위치와 범위에 따라 일부 환자에서는 유방보존수술과 방사선치료를 고려할 수 있다. 또한 병기와 종양의 생물학적 특성에 따라 항암화학요법, 방사선치료, 내분비치료, 표적치료를 적절히 병행할 수 있다. 채수민 교수는 “남성 유방암은 여성 호르몬의 영향으로 암세포가 증식하는 호르몬수용체 양성 비율이 높다”며 “수술 후 호르몬 자극을 최소화하는 보조 내분비치료가 재발 위험을 낮추는 데 핵심적인 역할을 하며, 대표적으로 타목시펜 복용이 권고된다”고 말했다. 남성 유방암 역시 조기에 발견하면 예후가 좋은 편이다. 그러나 진단이 늦어지면 주변 림프절을 비롯한 다른 장기로 전이될 위험이 커진다. 채수민 교수는 “60대 이상이거나 유방암 가족력, 유전자 변이 등 위험요인이 있는 남성이라면 가슴 부위의 변화를 주의 깊게 살피고, 이상 소견 시 전문의 상담을 받아야 한다”며 “특히 고위험 유전인자를 가진 남성은 유전상담을 통해 유전자 검사를 시행하고 이에 맞춘 검진 계획을 세우는 것이 바람직하다”고 조언했다.

이대서울병원(병원장 주웅)이 급성심근경색에 심인성 쇼크가 동반된 고위험 환자에게 신속한 관상동맥 재관류를 시행할 수 있는 치료 체계와 대응 역량을 강화하기 위해 초소형 경피적 좌심실 보조장치인 ‘임펠라(Impella CP)’를 도입하고 최근 첫 시술에 성공했다. 이대서울병원 순환기내과 신상훈·전보경 교수 시술팀은 지난 11일 60대 남성 A씨에게 임펠라를 활용한 응급 시술을 성공적으로 시행했다. A씨는 말기신부전으로 혈액투석을 받고 있었으며, 빈혈·고혈압·이상지질혈증 등의 기저질환을 동반하고 있었다. 특히 급성심근경색에 동반된 심인성 쇼크 상태로 임펠라의 국내 허가 적응증에 해당되는 환자였다. ▲ 이대서울병원 순환기내과 신상훈·전보경 교수 지속된 흉통으로 지난 10일 이대서울병원 응급실에 내원한 A씨는 급성심근경색을 진단받았다. 응급 관상동맥조영술 결과 좌주간부 및 심장에 혈액을 공급하는 주요 3개 혈관이 모두 좁아진 상태로 확인됐다. 또한 말기신부전에 동반된 광범위한 석회화 병변으로 허혈에 대한 내성이 매우 낮은 고위험 상태였다. 시술을 집도한 신상훈 교수는 “좌주간부를 포함한 심장의 주요 3개 혈관이 모두 안 좋은 급성심근경색 환자라 재관류를 시도할 경우 풍선 확장과 스텐트 거치 과정에서 일시적으로 관상동맥 혈류가 차단되는 순간 혈역학적 붕괴 및 심정지로 이어질 위험이 매우 높았다”며 “또한 말기신부전으로 혈액투석을 받는 환자는 체액 조절 능력과 심근 예비능이 제한적이어서 쇼크 상태에서 회복될 여력이 적었지만, A씨의 경우 임펠라를 사용하면서 고위험 시술 중에도 혈압이 안정적으로 유지됐다”고 설명했다. 신 교수 시술팀은 시술 도중 상태가 악화된 후에 대응하기보다 관상동맥중재술을 시작하기 전에 선제적으로 임펠라를 삽입해 순환을 안정화한 상태에서 재관류를 시행하는 전략을 선택했다. 시술 이후 A씨는 출혈, 혈관 합병증, 용혈 등 합병증 없이 안정적인 경과를 보였으며, 기존과 동일하게 혈액투석을 유지하면서 회복해 외래 추적 관찰을 계획하고 지난 14일 건강하게 퇴원했다. 임펠라는 급성심근경색에 동반된 심인성 쇼크 환자의 좌심실 펌프 기능을 직접 대신하는 기계적 순환보조장치로, 국내에서는 해당 적응증에 대해 식약처의 허가를 받은 희소의료기기다. 체외막산소공급장치(ECMO)와 대동맥내풍선펌프(IABP)를 중심으로 중증 심장질환 및 심정지 환자에 대응해 온 이대서울병원은 임펠라를 추가 도입함으로써 순환보조 치료 옵션을 확대했다. 신 교수는 “급성심근경색에 동반된 심인성 쇼크는 치료법의 발전에도 불구하고 치명적인 응급 질환이다”며 “최근 발표된 댄저 쇼크(DanGer Shock) 연구에서 임펠라는 심인성 쇼크를 동반한 심근경색 환자에서 표준치료 대비 사망률을 유의하게 낮추는 것으로 보고돼 생존율 개선 근거를 확보한 순환보조장치로 평가받고 있다”고 설명했다. 이어 그는 “특히 이번 사례와 같이 말기신부전, 고령, 좌주간부 병변 등 기존에는 재관류를 시도하는 자체가 위험했던 고위험 환자에게도 안전하게 완전 재관류를 시행할 수 있는 길이 열렸다는 점에서 임상적 의의가 크다”며 “최근 권역응급의료센터로 지정된 이대서울병원이 서울 서남권 중증 심혈관 응급환자에게 근거 기반의 치료를 적시에 제공할 수 있도록 앞으로도 최선을 다하겠다”고 덧붙였다. ▲이대서울병원 순환기내과 신상훈·전보경 교수 시술팀이 급성심근경색·심인성 쇼크가 동반된 고위험 환자에게 임펠라를 활용한 응급 시술을 시행하고 있다.

전립선암은 국내 남성에게 가장 많이 발생하는 암이다. 2023년 국가암등록통계에 따르면 국내에서 2만 2,640명이 새롭게 전립선암을 진단받아 전체 남성 암 발생의 15%를 차지했다. 전립선암을 정확하게 진단하기 위해서는 암이 의심되는 부위의 조직을 정확히 채취하는 것이 중요하다. 기존에는 초음파 영상을 보면서 전립선 여러 부위의 조직을 채취하는 경직장 조직검사가 널리 시행돼 왔다. 하지만 초음파만으로는 암 의심 병변을 명확하게 구분하기 어려워 최근에는 MRI로 병변의 위치를 확인하고 초음파 영상과 융합해 조직을 채취하는 표적 조직검사가 활용되고 있다. ▲(왼쪽부터) 서울아산병원 비뇨의학과 정인갑·김정권 교수 서울아산병원 비뇨의학과 정인갑·김정권 교수팀은 최근 MRI 영상과 로봇 제어 기술을 결합하고 경회음부 접근 방식을 적용한 로봇 보조 전립선 조직검사 시스템 ‘모나리자(Mona Lisa)’를 국내 처음으로 도입해 전립선암 정밀 진단에 활용하고 있다고 밝혔다. 모나리자는 미리 촬영한 MRI와 실시간 검사를 통해 얻는 초음파 영상을 융합해 전립선과 암 의심 병변의 위치를 3차원으로 보여준다. 의료진이 융합 영상을 바탕으로 조직을 채취할 위치를 결정하면 로봇이 해당 위치에 맞춰 조직검사 바늘의 방향과 깊이를 정밀하게 유도한다. 또한 모나리자는 기존 경직장 조직검사와 달리 항문과 음낭 사이의 회음부 피부를 통해 전립선에 접근하는 것이 특징이다. 경직장 방식은 조직검사 바늘이 직장벽을 통과하면서 장내 세균이 유입될 위험이 있지만, 경회음부 방식은 직장벽을 통과하지 않아 검사 관련 감염 위험을 낮출 수 있다. 유럽비뇨의학회도 감염 위험 감소를 위해 경회음부 조직검사를 권고하고 있다. 모나리자는 회음부의 두 피부 진입점을 이용해 전립선 여러 부위의 조직을 채취할 수 있도록 설계됐다. 전립선의 크기와 병변 위치 등에 따라 의료진이 조직 채취 위치와 개수를 결정하며, 경직장 방식으로 접근하기 까다로운 전립선 앞쪽 등의 의심 병변을 검사하는 데도 활용할 수 있다. 검사는 전립선특이항원(PSA) 수치가 높거나 MRI에서 이상 소견이 발견되는 등 조직검사가 필요한 환자에게 적용할 수 있다. 기존 조직검사에서 암이 발견되지 않았지만 암 의심 소견이 지속되는 경우에도 의료진의 판단에 따라 검사를 고려할 수 있다. 환자 상태에 따라 MRI에서 확인된 의심 병변을 대상으로 하는 표적 조직검사와 전립선의 다른 부위에 대한 조직검사를 함께 시행할 수 있다. 서울아산병원은 앞서 2019년 로봇 보조 경직장 MRI-초음파 융합 전립선 조직검사 장비인 ‘아르테미스(Artemis)’를 국내 처음으로 도입해 전립선암 정밀 진단 경험을 축적해 왔다. 이번 모나리자 도입으로 기존 MRI 기반 표적 조직검사에 경회음부 접근 방식의 장점을 더해 전립선암 정밀 진단 체계를 한층 강화했다. 정인갑 서울아산병원 비뇨의학과 교수는 “전립선암은 의심 병변의 조직을 정확히 채취하고 암의 악성도를 평가해 환자에게 적합한 치료 방향을 결정하는 것이 중요하다. MRI 기반 표적 조직검사와 로봇의 정밀한 바늘 유도 기술에 경회음부 접근 방식을 결합해 환자들이 보다 안전하고 정밀하게 전립선암을 진단받을 수 있도록 하겠다”고 말했다. ▲암 의심 병변의 조직을 채취하고 있는 서울아산병원 비뇨의학과 정인갑 교수