몸의 면역체계 이상으로 감각이상, 어지럼증, 보행장애 증세를 보이는 다발성경화증이 젊은 층을 중심으로 증가하고 있다는 연구결과가 나왔다. 다발성경화증은 햇볕 노출이 적은 환경에서 자주 발병하는데 야간근무, 학업 등으로 장기간 실내 생활이 잦은 젊은 층에서 국내 유병률이 증가하고 있다. 서울대병원 신경과 김성민·국립암센터 김호진·전북대병원 신현준 교수팀은 국내 17개 대학병원 연구진과 함께 국내 다발성경화증 환자 266명의 뇌자기공명영상과 뇌척수액 검사를 분석한 연구 결과를 17일 발표했다. 연구결과, 비교적 최근에 태어난 환자일수록 질병 초기부터 뇌염증의 정도가 심해지는 경향이 있는 것으로 나타났다. 10년을 주기로 뇌 염증성 병변의 개수도 27%씩 늘어났다. 젊은 환자일수록 뇌척수액 검사상의 전신 면역반응도 더 심했다. 1950년대 환자의 뇌척수액 검사를 통한 OCB와 IgG 지수는 각각 20%와 13%였지만, 1990년대 환자는 각각 54%와 75%로 증가했다. 해외연구에 따르면 비타민D 결핍, 비만, 야간 근무, 도시화 등 환경 변화가 다발성경화증의 발병 위험이 높일 수 있다. 연구진은 그간 국내의 다발성 경화증은 서양에 비해 비교적 가벼운 질병으로 여
충분한 휴식을 취했음에도 불구하고 오랜 시간 피로감이 지속된다면 각종 질환의 전조증상으로 나타나는 만성피로증후군일 수 있어 주의해야한다. 만성피로증후군은 주로 3~40대가 많은데, 전체인구의 0.1~1.4%에서 나타난다. 만성적인 피로감 뿐 아니라 단기간의 기억력 감퇴나 정신집중장애, 인후통, 근육통, 다발성 관절통, 두통 등을 동반한다. 고려대 안암병원 가정의학과 김양현 교수는 “피로를 유발하는 다른 요인이 없이, 충분한 휴식에도 불구하고 피로가 6개월 이상 지속되면 만성피로로 진단할 수 있으며, 전문의의 진료를 통해 피로의 원인을 찾는 것이 중요하다”고 조언했다. 만성 피로의 30% 정도는 결핵, 간염, 당뇨병, 갑상선질환, 폐질환, 빈혈, 암, 심장병, 류머티스질환 등 각종 질환의 신호로 볼 수 있다. 그 외에도 스트레스나 불안 장애, 우울증 등의 정신적 원인이나 신경 안정제, 혈압 조절약, 피임약 등과 같은 약물 자체에 의해서도 발생할 수 있다. 김양현 교수는 “각종 바이러스에 의한 감염이나 면역 기능의 이상, 코골이나 수면무호흡증과 같은 수면 장애 등이 피로의 원인일 수도 있다”고 설명했다. 원인 질환이 밝혀지면, 각 원인 질환에 맞는 치료를
스테로이드 약물을 무분별하게 사용할 경우 부신 질환을 초래할 수 있다는 지적이 나왔다. 스테로이드 성분은 관절 질환, 피부 질환, 알레르기 질환에 많이 쓰이며, 면역 질환 등 희귀질환 치료와 항암치료에도 사용된다. 순천향대 부천병원 내분비대사내과 최덕현 교수는 “스테로이드 약물을 장기간 사용한 적이 있을 경우, 다른 이유 없이 쉽게 피로해지거나 기운이 빠지고 입맛이 없어지면 부신기능저하증을 한번쯤 의심해 보는 것이 좋다.”고 말했다. 부신기능저하증은 콩팥 위쪽에 위치한 부신(adrenal gland)이 제대로 일을 하지 못해 각종 부신 호르몬들이 결핍된 질환을 말한다. 부신호르몬은 우리 몸의 항상성을 유지해주는 역할을 하는데 특히 ‘코르티솔’은 우리 몸의 다른 장기나 기관들이 대체할 수 없는 중요한 일을 하는 부신 호르몬이다. 코르티솔은 부신 겉질에서 나오는 스테로이드 호르몬으로 우리 몸의 간, 근육, 지방세포 등에 작용해 각종 스트레스에 대항하며 체내에 에너지를 공급하는 역할을 한다. 여기서 말하는 스트레스란, 정신적인 스트레스뿐만 아니라 육체적 스트레스는 물론이고 감염과 같은 전신적·화학적인 스트레스를 모두 일컫는다. 최덕현 교수는 “코르티솔이 결핍되면
기저 질환이 없는 건강한 33세 남자 환자가 3년 전부터 시작된 우측 어깨와 팔로 방사되는 통증으로 내원하였다. 통증의 양상은 지속적이었고 우측 어깨에서부터 우측 손에 걸쳐서 지릿지릿한 느낌이었으며, 목을 굽힐 때 통증이 악화되었다. 통증의 강도는 숫자 통증 등급 10점 만점에 6점 가량이었고 신체 검진결과 Jackson compression test, Spurling`s test 에서 양성 소견을 보였다. 경추 MRI에서 경추 6/7번 사이의 디스크 탈출이 발견되었고 근전도 검사에서 우측 경추 6번과 7번 신경의 만성 신경뿌리병증 소견이 발견되었다. 환자는 필자의 병원에 내원하기 전에 이미 지역 병원에서 경막외 스테로이드 주사와 Racz`s 카테터를 사용한 신경 성형술을 받았으나, 이러한 시술에도 증상이 호전되지 않았다. 필자의 병원에 내원한 이후에도 다시 경막외 차단술, 선택적 신경근 차단술 과 경막외 카테터를 이용한 신경성형술을 시행하였으나 증상의 호전이 없었다. MRI에서 탈출된 디스크의 크기가 크지 않아 수술적 치료를 시행하기는 다소 무리가 있다고 판단되었고, 기존의 치료법에 반응하지 않아 환자는 계속 고통을 받는 상황이었다. 이에 경추 6/7번 디
염증성 장질환이란? 염증성 장질환은 만성적으로 장에 염증을 일으키는 크론병과 궤양성 대장염을 일컫는다. 당뇨, 고혈압 등과 같이 완치가 어려우며 평생 치료를 해야 하는 만성 질환으로 치료에 소홀하게 될 경우 천공, 협착 및 장폐색과 같은 치명적인 합병증을 유발할 수 있기 때문에 지속적인 관리와 치료가 필요하다. 염증성 장질환은 유전적 소인을 가지고 있는 사람에서 면역체계의 이상과 여러 환경적인 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 여겨지고 있지만 정확한 발생원인은 여전히 불명확하다. 염증성장질환은 주로 서구. 유럽 등 서양에서 발생하는 질환으 로 알려져 있지만 최근에는 국내에서도 발생율이 점차적으로 증가하고 있어 최근 아시아지역 염증성장질환 발생 보고 연구에 따르면 국내의 경우 1986년~1990년의 경우10만명당 발생율이 크론병의 경우 0.05명, 궤양성 대장염의 경우 0.34명이었던것과 달리, 2006년~2012년의 경우 크론병은 10만명당 3.2명, 궤양성 대장염은 10만명당 4.6명으로 그 발생 빈도가 점차적으로 증가하고 있으며 아시아권에서는 가장 높은 발생률을 보이고 있다. 무엇보다 중요한 것은 다른 만성적인 질환들과 달리 염증성장질환 은 사
서론 폐암은 세계적으로 사망률이 높은 암일 뿐만 아니라, 2017년 국내 암통계에서도 사망률이 가장 높은 암(전체 암사망자의 22.8%인 17,969명)으로 보고되어, 예후가 극히 불량한 암이다. 폐암은 비소세포폐암(선암, 편평상피세포암 등)과 소세포폐암으로 분류하는데, 전체 폐암 중 86.4%가 비소세포폐암, 13.6%는 소세포폐암이 차지한다. 폐암의 치료법은 수술, 방사선치료, 항암치료로 분류하는데, 초기 비소세포폐암은 수술적 치료를 함으로써 완치를 기대할 수 있으나, 상당수의 환자가 진단 당시에 수술이 불가능한 전이성 폐암으로발견된다. 여기서 다루고자 하는 항암 치료 는 진행된 폐암 환자에서 삶의 질을 높이고, 생명 연장 및 증상 조절을 목표로 하는데, 약 45%의 환자가 이미 4기로 대부분 다른 장기에 전이가 있는 상태에서 발견되는 폐암에서는, 항암 치료의 역할이 타 암종에 비해 매우 중요하다고 할 수 있다. 2000년도 초반 이후 상피세포성장인자 수용체(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR) 유전자 변이를 갖고 있거나 Anaplastic Lymphoma Kinase (ALK) 유전자 변이를 갖고 있는 환자들을 대상으로
치아에 금이 가 통증이 생긴 경우 특별한 치료 없이 경과만 관찰하는 경우가 가장 많지만, 통증이나 불편감이 심한 경우에는 수복치료가 필요하다. 금이 간 치아는 일반적으로 다섯 가지로 분류된다. 1)치아의 가장 바깥층을 구성하는 법랑질에만 금이 존재하는 경우, 2)치아의 뾰족한 교두 부분이 깨진 경우, 3)불완전한 치아의 파절, 4)치아가 쪼개진 경우, 마지막으로 5)치아뿌리까지 파절된 경우다. 법랑질에만 금이 간 경우는 대부분 특별한 치료가 필요하지 않다. 치아가 쪼개지거나 뿌리가 부러진 경우에는 치아를 뽑는 경우가 대부분이다. 치료가 꼭 필요한 경우는 치아 일부분이 깨지거나 불완전하게 파절됐을 때다. 하지만 법량질에만 금이 있는 경우라도, 환자가 불편감을 호소하거나 통증이 있는 경우에는 수복치료를 진행하게 된다. 금이 간 치아는 △윗니와 아랫니 모두 저작 시 큰 힘을 감당하는 어금니, △이전에 치료 받았던 수복물이 있는 치아, △중년 연령층에서 빈번하게 발견된다. 환자가 느끼는 가장 특징적인 증상은 저작 시 통증이며, 찬 것에 불편감을 호소하는 경우도 흔하다. 강동경희대학교치과병원 보존과 임은미 교수는 “금이 간 초기에 환자는 찬 것에 불편감과 저작 시 짧
폐암이 진단되면 유전자검사를 반드시 시행하게 된다. 이는 표적유전자를 찾아야 표적항암제를 최우선적으로 처방하는 등 ‘부작용은 적고, 효과는 탁월한’ 최적의 치료방법을 선별할 수 있기 때문이다. 표적유전자는 전체 폐암 환자 중 약40%에서 발견된다. 주로 비흡연자· 여성· 선암· 동양인 등에서 빈도가 높게 발견되는 것으로 밝혀져 있다. 흡연성 폐암의 빈도는 점차 줄어드는 반면, 비흡연 여성 폐암의 빈도는 날로 증가함에 따라 EGFR 유전자 돌연변이를 찾아내는 유전자 검사는 그 중요성이 매우 커졌다. 폐암 환자에서 발견되는 유전자 변이의 종류 우리나라에서는 전체 폐암 환자 중 30~40%에서 EGFR 유전자 변이가 발견되고 있는 것으로 알려져 있다. EGFR 유전자 돌연변이 양성 폐암으로 확진되면, 중대한 부작용과 독성을 유발할 수 있는 전통적인 세포독성항암화학요법 치료를 받지 않고 EGFR 표적항암제를 처방받게 된다. EGFR 표적항암제는 이미 15년이상의 역사를 가지고 있다. 1세대 표적항암제인 ‘이레사’와 ‘타세바’, 2세대 표적항암제인 ‘지오트립’, 그리고 최근에 개발된 3세대 EGFR 표적항암제 ‘타그리소’가 임상에 도입돼 처방되고 있다. ALK 유전자
폐암은 매년 160만 명의 사망자를 내는 전 세계적으로 가장 사망률이 높은 암이다. 현재 의사들은 폐암을 진단하고 최선의 치료 방법을 모색하기 위해 대상 조직의 샘플을 채취하는 침습적 시술인 생체 조직 검사에 의존하고 있다. 폐암 이 진단되면 표적유전자를 찾아 표적항암제를 처방하는 등 효과 좋고 부작용 적은 치료 방법을 찾기 위해서 반드시 유전자 검사를 진행하게 된다. 새로운 표적 약물들과 면역 치료제들이 개발됨에 따라 암이 의심되는 환자들 뿐만 아니라 폐암 치료 과정 중에서도 환자들이 받는 생체 조직 검사 횟수가 늘어나고 있다. 생체 조직 검사에 대한 수요는 계속 증가하고 있지만, 암이 진행될수록 환자가 감염되거나 다른 질병에 걸릴 가능성이 높아짐에 따라 갈수록 적당한 조직 표본을 얻을 가능성은 감소한다. 또한 폐암은 특이 증상이 없어 효율적인 초기 진단 방법이 없기 때문에 환자가 첫 번째 폐 조직 검사를 받는 시점이 이미 말기 단계에 도달해 있는 경우가 많 고 이는 좋지 않은 예후로 이어지므로 폐암 사망률을 낮추기 위해서 새로운 조기검진방법을 필요로 하고 있다. 최근 들어 학자들은 암 DNA를 검출하기 위해 혈액 등의 체액을 이용하는 액상생검으로 눈을 돌
Abstract 표적치료는 폐암 치료에 큰 변화를 가져온 획기적인 치료법으로 평가되고있다. 기존 세포독성 항암치료에 비해 매우 좋은 효과, 적은 부작용과 경구 복용이 가능한 편리함 등으로 생존율 향상과 더불어 삶의 질을 높이는 데 크게 기여하였다. 하지만 일정 기간 이상 투여 시 발생하는 내성 때문에 약제 반응 기간이 한정되는 문제를 안고 있어 이를 극복하기 위한 많은 연구가 진행 중이다. 또한 새로운 표적을 발굴하기 위한 노력도 동시에 진행되고 있어 향후 보다 많은 폐암 환자들이 표적치료의 혜택을 받게 될 것으로 전망된다. 서 론 폐암은 전 세계적으로 발생률, 사망률에서 모두 1위를 차지하고 있는 암으로 5년 생존율이 20%정도에 불과하며 사망하는 전체 암환자의 1/3은 폐암이 원인 일 정도로 예후가 좋지 않다. 이는 수술이 불가능할 정도로 진행된 상태에서 진단되는 경우가 50%를훨씬 넘을 정도로 많고 이때 사용되는 항암제의 효과가 좋지 않기 때문이다. 지난 40년 동안 항암화학요법은 많은 발전을 해 왔고 그 결과 항암제 투여만으로 완치를 기대할 수 있는 암들도 생겨났으며 많은 암에서 생존율 및 생존기간의 향상이 이루어져 왔으나 폐암은 다른 암에 비해 여전
서론 분자유전기술의 발전에 따라 폐암의 진단과 치료 영역에 혁명적인 변화가 생기고 있다. 맞춤형 치료 등의 새로운 치료법이 도입됨에 따라 병리과 의사가 관리 분석해야 하는 정보는 폭발적으로 증가하고 있다. 폐암에서 적절한 유전자 및 분자검사를 시행하기 위해 필요한 국내 및 국제적인 지침이 마련되어 있다. 저자는 본론에서 폐암의 유전자 및 분자 진단의 목적과 현재 주로 이루어지고 있는 유전자 및 분자 진단의 대상 및 방법을 소개하고자 한다. 본론 전통적인 폐암의 병리학적 검사는 기관지경 생검, 침생검, 흉강경 생검, 수술적 절제를 통하여 얻은 조직이나 가래, 흉수, 기관지 세척액에서 검출한 세포를 대상으로 악성종양의 유무와 종양의 유형을 진단하는 것이다. 암 진단 및 치료기술이 발전함에 따라 병리의사의 역할도 확대되고 있다. 암환자의 치료에 있어서 병리의사는 환자의 생존기간을 예측하고(예후인자 검사 및 병기판정), 종양의 병리학적 특성(종양의 조직학적 유형과 종양관련 유전자 돌연변이 검사)에 따라 치료방법을 결정하며 치료효과를 예측할 수 있다. 현대 암 맞춤치료의 핵심적인 부분 중의 하나이다. 폐암은 조직형에 따라 크게 소세포폐암과 비소세포폐암으로 나눈다. 비
초록 (Abstract) 세계보건기구의 보고에 의하면 폐암은 가장 흔하게 발생하고, 가장 많이 사망하는 암이다. 폐암은 다른 암에 비해 예후가 좋지 않아 5년 상대생존율은 모든 국가에서 10-30% 정도에 불과하여 췌장암 다음으로 불량한 예후를 보인다. LDCT 폐암검진은 매우 잘 조직되고 시행된 비교 임상 시험에서 폐암 사망률과 전체 사망률을 의미 있게 감소시킬 수 있는 것으로 입증된 검진 방법이다. 우리나라에서 2017-2018년에 13,692명을 대상으로 LDCT를 이용한 폐암검진 시범사업을 시행한 결과. 미국에서 시행한 NLST 와 수검자들의 연령, 흡연량, 현재 흡연자 비율, 검진 양성율, 위양성율 , 폐암 진단율, 조기 폐암 분포율이 NLST 결과와 유사하여 우리나라에서도 LDCT를 이용한 폐암검진으로 폐암 특이 사망률이 의미 있게 감소할 것으로 예상한다. 2019년 7월부터 LDCT를 이용하여 2년 주기로 30갑년 이상의 흡연력을 가진 현재 흡연자를 대상으로 국가폐암검진이 시행된다. 검진 사업이 성공하기 위한 필수적인 요소는 비용-효과를 극대화 하기 위하여 적절한 검진 대상자를 선정하고, 고품질의 영상 자료를 획득 및 정확히 판독하고, 검진 결과